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妙招治眩晕
作者: 金观源

    至今国内临床对引起慢性眩晕原因的认识停留在内耳、高血压、颈椎病等。找不到血压或颈椎异常的,则统归于“内耳性眩晕”,或称“美尔尼氏病”, 缺乏有效疗法。近年国外对中老年人经常发生的眩晕有了一种新认识,并且发展了一种简单易学的位置变动疗法,疗效十分显著。

      这类眩晕是一种由某种头部运动引起的短暂而剧烈的头晕,称为“良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)”。它通常持续一分钟左右但可以有随后一个较长时期的轻度身体不稳。临床所见的眩晕中它占20%。患者的年龄越大,它的可能越大。老人中的眩晕中它占50%左右。 一项最新的研究报道9%的都市老年人有未经诊断的该病。该病的症状包括头昏或眩晕,轻度头痛、身体不稳与恶心。引起症状的活动因人而易,但症状总是能被与重力有关的头部位置改变所诱发。起床动作或在床上翻身最容易诱发眩晕。由于仰头动作经常导致头晕与身体不稳,该病也常称为“顶架性眩晕(Top Shelf Vertigo)”。由此,该病患者的日常活动会受到限制,平时避免弯腰拾物或抬头到高架橱柜取物。甚至在看牙医、理发店躺下洗头时或任何需要躺平的场合都要小心。有的女性患者在理发店用洗发水时诱发。夜间需用2个以上枕头。避免睡在床沿。早上起身要慢,要先坐在床沿一分钟。该病的间发性发作也常见,可以存在几个星期后消失,然后又再发。该病多为单耳发病,双侧耳都患BPPV是可能的但不常见。

      在50岁以下的患者中,该病的最常见原因是头部外伤,与偏头痛也有一定联系。50岁以上的患者中最常见的原因是内耳前庭系统的变性。年龄越大,该病越常见。大约半数患者是非特异性的,即找不到原因。病毒感染引起前庭炎,涉及小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar arteryAICA)综合征的小中风,以及美尔尼氏病都是明显的原因,但并不常见。偶而,该病在手术后发生,与长时间的仰位卧床,或内耳手术时的耳外伤等也有关。近年也有人提出是反复性的前庭下神经炎所致,但较多医生仍不认同。因为该病能很好地解释成是内耳部分平衡器官(半轨管)液体里出现浮动微粒或“垃圾(Debries)”机械性刺激的结果。 这些垃圾也称为耳石(Ear RocksOtoconia)。耳石是在耳内一种结构“utricle”内衍生的碳酸钙小结晶。当耳石移动时,内耳平衡器官就错误地认为是身体在运动,故错误地向大脑发出信号而导致眩晕。

      在saccule内也有耳石,但它们不会移入半规管内。 Utricle也许是因头部外伤、感染或其它内耳疾病受到损伤,或者是因为年龄而变性。正常情况下,耳石的周转缓慢,它们可能会自然溶解以及被位于utricle crista邻近的labyrinth的“暗细胞(Dark cells)”主动吸收。但这种观点尚未被公认。

       该病的诊断一般经发病史、体检以及迷路功能与听力的测定实现, 但经常只要病史与体检即可,因为多数其它也有位置性眩晕的疾病(如位置性低血压)在站起时比躺下时加重。为了鉴别眼震颤的特征,眼震颤图(Electronystagmography)试验也许需要,尤其是对垂直眼运动的测定。有报道该病伴有单侧外半规管麻痹时建议是血管性病因。当怀疑中风或脑瘤时作磁共振(MRI)检查。旋转椅试验也许对难以确诊的患者会有帮助。很少有其他病有类似与该病的症状。某些类型中枢性眩晕如脊髓小脑性共济失调(Spinocerebellar Ataxias)患者会有床旋转(Bed Spins)症状,宁愿睡。。这些情况一般能通过仔细的神经学检查察觉,并且一般伴有类似症状的家属史。

      那么如何治疗该病呢?有一个十分简单而有效的转头疗法。

      如果患者只有头朝某个方向活动时才眩晕,如卧位向左转身时眩晕,而向右转身时不眩晕,以下的转头疗法可以帮助使内耳管道里的那些浮动的“坏”耳石移到另一个不敏感的区域固定(Trapped)起来,使眩晕不再发生。许多患者一次获愈。这需要患者躺著,把头悬挂在床沿下几分钟。具体步骤如下:

 1   先坐在床上,背朝床沿,腿、足均放在床内,以便躺倒时头部悬挂在床沿外。

 2   快速躺平,头部悬挂在床沿外并立即转向平时诱发眩晕的那侧(如向左),保持这个位置至少一分钟直至任何眩晕完全消退。

 3   转头放直,保持这个位置至少一分钟直至任何眩晕完全消退。

 4   然后朝与(2)相反方向(如向右)转头,保持这个位置至少一分钟直至任何眩晕完全消退。

 5   继续沿(4)方向(如向右)转头,并转动身体使面部稍对着地面。保持这个位置一分钟后直坐起来。

 6   如果可能,在以上运动后几天不要躺平,可多加几个额外的枕头。

 

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